帶病投保可獲保險理賠嗎?

來源:慧保網 發布時間:2013-12-21 已有35129人閱讀
2011年,孟小姐所在的公司統一為員工辦理醫療和人壽保險,孟小姐作為員工之一,與保險公司簽訂了《醫療保險投保書》,并在既往病史一欄中全部勾選了“無”。投保后6個月,孟小姐因突發皰疹引起面癱,被診斷為“雷-亨綜合癥、帶狀皰疹、iga腎病、慢性扁桃體炎病”,花去住院費用6839.89元,于是孟小姐向保險公司提出索賠。但保險公司卻發現,在孟小姐投保前就患有iga腎病,而投保時未告知保險公司,故決定解除保險合同,不予給付保險金,僅退換保單現金價值。

對于這樣的結果,孟小姐無法接受。她說,自己曾向保險公司經辦人員口頭告知以前得過腎病,可經辦人表示沒有關系,而且還是經辦人代替自己在投保人既往病史部分畫的勾。對此,保險公司經辦人予以否認,稱并不了解孟小姐的病史。

在雙方各執一詞,又無法提供其他證據可以佐證的情況下,法院最終沒有支持孟小姐的請求。理由是凡具有一般文化水平的人均可理解其文字含義,并不需要特別告知或解釋,孟小姐的行為違反了誠實信用原則,所以保險公司拒絕理賠并無不當。

與孟小姐的索賠無果相比,劉先生要幸運許多。2012年初,某保險公司代理人多次上門勸說劉先生投保重大疾病保險,并承諾在合同期間若患重大疾病或因病身故、全殘將獲得保險金賠付。不想,在劉先生尚未答應投保時,就因為心肌病住院治療。為了抓住這一客戶,代理人又趕到醫院再次勸說,終于,劉先生在病房里簽下了保險合同,并繳納了首期保費。

今年年初,劉先生被診斷為心肌梗賽住院治療,出院后他向保險公司申請理賠。沒想到,保險公司根據病歷指出,其在投保時就已經出現病癥,未盡到如實告知義務,故不予理賠。

經法院審理認為,該份保險合同簽訂時,劉先生正在醫院接受治療,保險公司代理人在簽訂合同時應當知道劉先生患病的事實,其依然與劉先生簽訂保險合同,現在發生保險事故,根據《保險法》有關規定,應給與賠償。最終,保險公司向劉先生給付了重大疾病保險金。

主觀上應堅持最大誠信

我們知道,簽訂保險合同時,雙方都應秉持最大誠信原則,但很多投保人或是出于擔心無法通過核保的原因,或是在代理人的錯誤引導下隱瞞了以往病史,這對今后出險后理賠是十分不利的。就像孟小姐這般,即便真如她所說的,是保險公司業務員為其填寫表格,但由于無法舉證,最終無法得到賠償。而劉先生的案例多少有幾分幸運,若不是在病床上簽字,恐怕也是有理講不清了。

《保險法》中第十六條明確規定,投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。對解除前發生的保險事故,不承擔理賠或給付保險金責任。

不過,《保險法》同時規定,從保險人得知解除事由起,超過30日不行使而消滅;自合同成立起2年內,保險人不得解除合同。此外,若在訂立合同時已經知道投保人未如實告知情況的,不得解除合同,并應對保險事故予以賠償或給付保險金責任。

可見,為保障我們自身權益,首先要做到的是嚴格貫徹如實告知的義務,不故意隱瞞,也不在代理人錯誤引導時輕易“上當”;其次,若非本人主觀故意引起的未如實告知(代理人誤導、合同簽訂時未說明等情況),應積極爭取賠償金,維護自身權益。

買保險,上慧保,慧保網(www.laxwfs.tw)網上保險第一品牌!全國客服熱線:400 779 7711

免責聲明】本站部分新聞類資源信息來源于互聯網,本站對文中陳述、觀點判斷保持中立,如內容侵犯了您的權益,請與我們聯系,我們會及時刪除相關內容,謝謝!

相關資訊閱讀更多 >>

客服熱線(免長途費)
客服熱線(免長途費)
400 779 7711
監督服務電話
158 1156 7711
關于我們| 聯系我們| 渠道合作| 推廣聯盟| 代理人加盟| 友情鏈接| 幫助中心| 法律聲明
Copyright©2009-2019 www.laxwfs.tw All Rights Reserved
慧保網 版權所有 京ICP備19002522號-1
企業法人營業執照經營保險經紀業務許可證互聯網保險業務備案
請填寫您的預約信息,客服會盡快與您聯系,為您提供保險咨詢服務。

在線
客服

在線客服服務時間:9:00-18:00

客服
熱線

400-779-7711
7*24小時客服服務熱線

頂部
qq新11选5